Desafios do processo gestacional de mulheres negras: uma revisão narrativa / Challenges in the gestational process of black women: a narrative review

Esta revisão narrativa procura discutir aspectos concernentes ao processo gestacional de mulheres negras, quais sejam: se existem diferenças de tratamento entre mulheres brancas e negras durante a gravidez e nos momentos do parto e pós-parto, como essas diferenças são influenciadas pelos aspectos fisiológicos de cada grupo étnico e como isso afeta as taxas de morbimortalidade. Para esta revisão, quatro bases de dados foram usadas (SciELO, LILACS, PubMed e MEDLINE) e 23 artigos foram lidos na íntegra, depois de selecionados por data de publicação, língua, país da pesquisa e análise dos títulos e resumos. Como principais resultados, os autores encontraram diferenças claras entre mulheres brancas e negras quanto ao acesso à saúde, sendo as negras mais propensas a usar os sistemas públicos e ter menos consultas pré-natal. Também foi observado que as mulheres negras reportaram maus-tratos mais vezes, tinham maiores chances de serem proibidas de ter um acompanhante durante o parto e recebiam menos anestesia para episiotomias. As características fisiológicas também foram apontadas várias vezes. Nesse sentido, altas taxas de anemia ferropriva e hipertensão durante a gravidez foram mais comuns entre as negras. Além disso, em se tratando de taxas de morbimortalidade, mulheres negras tinham uma chance consideravelmente maior de serem readmitidas pós-parto e maiores taxas de mortalidade, quando comparadas com mulheres brancas.(AU)

This review aims to discuss aspects related to the gestational process of black women, namely: if there is a difference in how black and white women are treated throughout pregnancy, partum and postpartum moments, how this difference is influenced by the physiological aspects of each ethnical group and how it affects their morbidity and mortality rates. For this review, four databases were used (SciELO, LILACS, PubMed and MEDLINE) and 23 articles were fully read, after being selected by publishing date, language, country of research, title and abstract analysis. The authors found as the main results clear differences between black women's and white women's access to health care, as black women are more likely to use public health care systems and have fewer prenatal appointments. It was also noticed that black women reported maltreatment more frequently, had a higher chance of being prohibited from keeping a companion during labor and suffering from less local anesthesia for episiotomy. The physiological characteristics were also pointed out several times, with high rates of iron deficiency anemia and hypertension during pregnancy being more common among black women. Moreover, when it comes to morbidity and mortality rates, black women had an extremely higher chance of being readmitted postpartum, and a higher mortality rate, when compared to white women.(AU)

Adesão e rejeição à consulta puerperal por mulheres de uma unidade básica de saúde da família / Adherence and rejection of puerperal Consultation by women of a basic health unit

Introdução: A primeira consulta puerperal deve ser realizada de sete a dez dias após o parto para uma completa avaliação da mãe e do recém-nascido, indicando precocemente alterações inesperadas, prevenindo agravos e controlando as taxas de morbimortalidade da criança e da mulher. Contudo, apesar de prioridade no âmbito de saúde pública, o retorno da mulher e a primeira ida do filho às consultas pós-parto ainda são reduzidas. Objetivo: Identificar a motivação da adesão e rejeição da primeira consulta puerperal por mulheres atendidas em uma Unidade Básica de Saúde. Casuística e Métodos: Estudo descritivo retrospectivo realizado com a população de 65 mulheres de uma Unidade Básica de Saúde em Campo Grande, MS, Brasil, selecionadas pelo registro no caderno de pré-natal com a Data Provável do Parto delimitada entre fevereiro de 2017 e fevereiro de 2018. Para coleta de dados, foi aplicado um questionário avaliando o período gestacional e o porquê da presença nas consultas puerperais. Resultados: Das 65 mulheres entrevistadas, 47 (72,31%) encontrava-se entre 18 e 30 anos de idade e apenas 7 (10,77%) concluiu o ensino superior. Além disso, as intercorrências neonatais (32,15%) e maternas (25%) sobressaem às taxas de consultas agendadas (42,85%). Adicionalmente, a falta de informação relacionada à importância da consulta puerperal e à necessidade de retorno (13,52%) é o primeiro motivo de rejeição à consulta puerperal no período preconizado. Conclusão: O incentivo e a relação profissional com a comunidade são os principais motivadorespara a adesão à consultapuerperal correta.Orienta-se melhorar a atuação profissional no pré-natal a fim de solidificar elos de confiança e aumentar o número de retornos às consultas no pós-parto.

Introduction: The first puerperal visit should be performed seven to ten days postpartum for a complete evaluation of the mother and the newborn, indicating early unexpected changes, preventing injuries and controlling the morbidity and mortality rates of child and woman. However, despite the public health priority, the return of the woman and the child's first visit to postpartum consultations are still low. Objective: To identify the motivation for adherence and rejection of the first puerperal consultation by women from a Basic Health Unit. Patients and Methods: We carried out a descriptive retrospective study performed on the population of 65 women from a Basic Health Unit in Campo Grande, MS, Brazil, selected for registration in the prenatal care book and with the Probable Childbirth Date delimited between February of 2017 and February of 2018. For data collection, a questionnaire was applied evaluating the gestational period and the reason for the presence in the puerperal consultations. Results: Of the 65 women interviewed, ages ranged from 18 to 30 years-old (n=7; 72.31%)> regarding schooling only 7 (10.77%) completed higher education. In addition, the neonatal (32.15%) and maternal (25%) complications stand out at the rates of scheduled appointments (42.85%). In addition, the lack of information related to the importance of puerperal consultation and the need for follow-up(13.52%) is the first reason for rejection to the puerperal consultation in the period recommended. Conclusion: The incentive and the relation between health professional and the community are the main motivators for the adherence to correct puerperal consultation. It is to improve the professional performance in prenatal care in order to solidify reliable links and increase the number of returns to postpartum consultations.

Atención del parto y del puerperio inmediato con pertinencia intercultural / Care of childbirth and immediate puerperium

PROPÓSITO: Explorar los factores que influyen en la aplicación de la interculturalidad con respecto a la atención del parto y puerperio inmediato en personal médico y paramédico, comadronas y usuarias del Centro de Urgencias Médicas (CUM) de Tecpán, Chimaltenango, abril-mayo 2017. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio cualitativo con diseño etnográfico. Se realizaron entrevistas en profundidad al personal de salud y usuarias del CUM y grupos focales con comadronas. Se evaluó la infraestructura de las salas de parto y posparto. RESULTADOS: En el personal médico y paramédico se evidenciaron saberes limitados acerca de la pertinencia cultural, descrita en las Normas de Atención con Pertinencia Cultural. Se contó con el 65% de los elementos de infraestructura y equipo de la sala de partos culturalmente adecuada. Las comadronas percibieron una atención deficiente y refirieron poco interés y capacitación del personal del servicio de salud. Las usuarias opinaron que existe una buena relación con el personal de salud, sin embargo no se les brindó una atención con adecuación cultural. CONCLUSIONES: Los factores que influyen en la implementación de las prácticas interculturales son de índole económica principalmente, además de aspectos estructurales, organizaciones y socioculturales.

PURPOSE: To explore the factors that influence the implementation of interculturality in regards to care during childbirth and the immediate postpartum period, in medical and paramedical staff, traditional midwives and patients of the Center of Medical Urgencies (CUM), Tecpán, Chimaltenango, April-May 2017. MATERIALS AND METHODS: Qualitative study with an ethnographic design. In-depth interviews with medical staff and patients of the CUM were carried out in addition to focal groups with traditional midwives. The infrastructure of the birthing room and postpartum ward were evaluated. RESULTS: CONCLUSIONS: The medical and paramedical staff showed limited awareness of cultural pertinence, as described in the Norms of Attention with Cultural Pertinence. The birthing room satisfies 65% of the criteria of infrastructure and equipment of a culturally pertinent birthing room. The traditional midwives perceived deficient patient care and identified a lack of interest and training of the health staff. The patients experienced a good relationship with the health staff, but declared a lack of cultural adequacy in the attention. The factors that influence in the implementation of intercultural practices are principally of economic nature, in addition to structural, organizational and sociocultural aspects.

Fatores associados ao contato pele a pele entre mãe/filho e amamentação na sala de parto / Factors associated with skin to skin contact between mother/son and breastfeeding in the delivery room

RESUMO Objetivo Investigar fatores associados ao contato pele a pele entre mãe e filho e à amamentação na sala de parto entre nutrizes atendidas em um banco de leite humano. Métodos Foram avaliadas 12.283 mães em estudo retrospectivo (2009-2012) com dados secundários obtidos de protocolo estruturado. Adotou-se modelo de Poisson com abordagem hierarquizada em níveis distal, intermediário e proximal para dados sociodemográficos maternos; pré-natais e gestacionais; do bebê; e atenção hospitalar. Resultados Estiveram associados, respectivamente, à maior prevalência do contato pele a pele e da amamentação na sala de parto: parto normal (RP=1,34; IC95% 1,27-1,41 e RP=1,63; IC95% 1,45-1,83) e sem complicação (RP=1,24; IC95% 1,12-1,38 e RP=1,27; IC95% 1,03-1,56), peso ao nascer adequado (RP=1,23; IC95% 1,11-1,36 e RP=1,92; IC95% 1,48-2,48) e a termo (RP=1,18; IC95% 1,10-1,28 e RP=1,40; IC95% 1,17-1,67). Conclusão A forte influência da atenção hospitalar e as condições ao nascer do recém-nascido explicaram os desfechos em estudo. Ressalta-se a necessidade da adoção de medidas que priorizem o contato pele a pele e a amamentação na sala de parto nos grandes hospitais da capital, como a redução ou adiamento de intervenções na assistência pós-parto. Estudos longitudinais poderão esclarecer outras questões sobre o tema.

ABSTRACT Objective To investigate factors associated with skin to skin contact between mother and child and breastfeeding at the delivery room in mothers who visit a human milk bank. Methods This retrospective study (2009 to 2012) assessed the secondary data of 12,283 mothers obtained by a structured protocol. A distal-, intermediate-, and proximal-level hierarchical Poisson regression model analyzed the sociodemographic, maternal, prenatal, gestational, infant, and hospital care data. Results The following items were associated with a higher prevalence of skin to skin contact and breastfeeding in the delivery room: vaginal delivery (RP=1.34; 95%CI 1.27-1.41 and PR=1.63; 95%CI 1.45-1.83), uneventful delivery (PR=1.24; 95%CI 1.12-1.38 and PR=1.27; 95%CI 1.03-1.56), appropriate birth weight (PR=1.23; 95%CI 1.11-1.36 and PR=1.92; 95%CI 1.48-2.48), and term birth (PR=1.18; 95%CI 1.10-1.28 and PR=1.40; 95%CI 1.17-1.67). Conclusion The strong influence of hospital care and newborn birth conditions explained the study outcomes. Actions that promote skin to skin contact and breastfeeding in the delivery room of large hospitals in capital cities are needed, such as reduction or postponement of interventions during postnatal care. Longitudinal studies may clarify other issues on this subject.

Atenção nutricional no pré-natal e no puerpério: percepção dos gestores da Atenção Básica à Saúde / The nutritional care during the prenatal and postpartum: Perceptions of managers of Primary Health Care

RESUMO Objetivo: Avaliar a percepção dos gestores quanto à atenção nutricional ao pré-natal e ao puerpério na rede básica de município da Baixada Santista, São Paulo, segundo estrutura e processo. Métodos: Realizou-se censo das 28 unidades básicas da área insular por meio de entrevistas com gestores. Avaliou-se a atenção nutricional segundo infraestrutura, processo de trabalho e vigilância alimentar e nutricional. Resultados: A inserção do nutricionista foi o principal componente insuficiente da dimensão estrutura, interferindo negativamente na atenção nutricional para 60% dos gestores. Encontrou-se baixa conformidade para as seguintes variáveis da dimensão processo: cálculo do índice de massa corporal (35%), acompanhamento do estado nutricional na curva índice de massa corporal/semana gestacional (46%) e realização de aconselhamento nutricional individualizado no pré-natal (14%). Conclusão: A atenção nutricional pré-natal e puerperal é insatisfatória para alcançar a integralidade do cuidado. Faz-se necessário sensibilizar gestores locais e capacitar equipes de saúde para assegurar a efetividade de tais ações em Santos.

ABSTRACT Objective: To evaluate the perception of managers regarding the nutritional care to prenatal and postpartum in Primary Health Units in Southern,São Paulo, Brazil. Methods: It was conducted a census of 28 Primary Health Units from the insular area, using interviews with managers. The nutritional care was assessed according to infrastructure, work process and food and nutrition surveillance. Results: The insertion of dietitians was the main insufficient component of dimension structure, interfering negatively on nutritional care for 60% of managers. It was founded low compliance for the following variables of the process dimension: calculate the body mass index (35%), monitoring of nutritional status in body mass index/gestational week curve (46%) and conducting individualized nutritional counseling in antenatal (14%). Conclusion: Prenatal and postpartum nutritional care is unsatisfactory to achieve comprehensive care. It is necessary to sensitize local manager's awareness and qualify the health teams to ensure the effectiveness of such actions in Santos.

Inside a Postpartum Nursing Center: Tradition and Change

PURPOSE: The purpose of this study was to explore how traditional ritual practices are incorporated into the context of contemporary healthcare. METHODS: An ethnographic study was conducted, using observations and interviews with 27 first-time mothers and 3 nurses at a postpartum nursing center in Taipei, Taiwan. RESULTS: Nursing routines, policies and care provision at the center affected the way traditional ritual practices were conducted. New mothers in this study constructed their everyday activities at the center by incorporating and modifying the ritual practices inside and outside the postpartum nursing center setting. CONCLUSIONS: Social changes have an influence on traditional postpartum ritual practices so a postpartum nursing center becomes a choice for postpartum women. Thus, health care professionals should value their own functions and roles at the postpartum nursing center since the new mothers regard them as the primary support resource to help them recover from giving birth. Therefore, they need to re-examine their practices from the postpartum women's perspective to provide better support and sensitive care to postpartum women and their families.

Influência de crenças e tabus no período puerperal: atuação do enfermeiro / Influence of beliefs and taboos in the puerperal period: performance of the nurse

Pesquisa descritiva, de delineamento qualitativo, com o objetivo de desvelar a atuação do enfermeiro frente à influência de crenças e tabus relacionadas ao puerpério. Participaram 9 enfermeiros atuantes em uma maternidade pública situada no município de Bauru-SP. A entrevista semi-estruturada foi utilizada para a coleta de dados, e para a análise dos discursos, utilizou-se a proposta por Bardin. O estudo mostrou que o mito da puérpera recusar-se a tomar banho e lavar o cabelo após o parto e durante todo o puerpério prevaleceu; a influência das crenças e tabus merece atenção especial ao oferecer riscos à saúde da puérpera e ou do recém-nascido, e ainda, o método mais utilizado para intervir nas situações onde a influência das crenças e tabus represente riscos, constou do ensino-aprendizagem. Conclui-se que a influência das crenças e tabus no puerpério se faz bem presente, merecendo atenção especial ao representar riscos à saúde da puérpera e do recém-nascido. Em contra partida, as crenças e tabus que não ofertarem riscos à saúde, não devem ser contrariadas, levando-se em consideração que colaboram para o bem-estar da puérpera. O enfermeiro deve dispor da interação e da construção de uma relação de confiança, utilizando-se do processo ensino-aprendizagem para promover o cuidado, além de criar um meio propício à criação de uma “nova cultura”.

Sexualidade da mulher no ciclo gravídico-puerperal e valores culturais / The woman's sexuality in the cycle gravidic puerperal and cultural values

O ciclo gravídico-puerperal é um período fisiológico na vida da mulher, quando ocorrem várias alterações físicas, orgânicas e sexuais, sendo estas motivo de preocupações durante a gravidez e o puerpério. O estudo objetiva compreender como as mulheres vivenciam a sexualidade durante o período gravídico-puerperal. Para a viabilização deste estudo, utilizei a abordagem qualitativa que se mostrou mais adequada para exploração dos discursos. Empreguei a entrevista semi-estruturada com 15 mulheres que vivenciaram a experiência e que frequentaram o Centro de Desenvolvimento Familiar durante o 2§ semestre de 1996. As mulheres moravam com o companheiro, tinham idade média de 26 anos, católicas, a maioria residia em Fortaleza, tinha o 1§ grau completo e desenvolvia atividades do lar. O apendizado sobre sexualidade deu-se através de conversas informais com amigas, de livros, revistas e televisão. Quanto ao desejo sexual na gestação, algumas mulheres permaneceram com a libido normal, outras referiram uma diminuição na frequência das atividades sexuais no início e no final da gestação em decorrência de desconfortos, o desconhecimento fisiológico da gestação e o fator cultural, que imprime inúmeras preocupações a respeito vida do concepto. Com relação ao puerpério, as mulheres demonstraram medo em reiniciar as atividades sexuais, embora algumas o tenham feito antes do tempo estabelecido do pós-parto. A carência afetiva foi um fator bastante presente em todos os depoimentos das mulheres. Quanto às crenças e tabus, os conceitos errôneos sobre alimentação e comportamento físico foram facilmente absorvidos por estas mulheres. Estes conceitos foram passados pelas mães, vizinhas e a amigas. Cheguei à conclusão de que as mulheres demonstraram em suas falas desconhecimento acerca do seu corpo e sobre sexualidade, o que interfere de modo geral no relacionamento conjugal

La morbilidad y mortalidad materna en la altura en el Perú / The morbility and maternal mortality at high altitude in Peru

Dos indicadores importantes de la salud de un país son la morbilidad materna y la mortalidad materna, los que igualmente forman parte del riesgo reproductivo, poco estudiado en el Perú y en especial en aquellas zonas deprimidas socioeconómicamente como las de la sierra (altura) La vigilancia de la morbilidad y mortalidad maternas en la sierra de nuestro país permitirá identificar los factores de riesgo y establecer medidas de prevención y de control que permitan evitar muchas muertes maternas. El propósito de este artículo es evaluar la morbilidad y mortalidad materna en la altura del Perú. La mortalidad por complicaciones del embarazo, parto y puerperio es del 0.70 por ciento en la estructura de mortalidad general del país para los años 1980 a 1985. Los egresos hospitalarios para 1980-82 para aborto fue del 35 por ciento, parto obstruido 15 por ciento, hemorragia del embarazo y parto 6.1 por ciento, toxemia y complicaciones del puerperio 3.1 por ciento y otros 38 por ciento. Las tasas de egresos hospitalarios son mayores en la costa y selva que en la sierra, sin variación anual, siendo las principlaes causas de aborto, parto obstruído y hemorragia del embarazo y parto en las tres regiones. En cambio, las tasas de mortalidad materna son más altas en la sierra que en la selva y la costa, siendo las principales causas hemorragia del embarazo y parto; complicaiones del puerperio y por aborto. En conclusión, es necesario determinar la incidencia de la morbilidad y mortalidad materna para evaluar la magnitud del problema y determinar los factores de riesgo y establecer un sistema de vigilancia de estos indicadores de la salud reproductiva, buscando medidas de asociación y de impacto que permitan delinear políticas de salud en la siera del Perú.

Gingivitis en gestantes y puerperas de altura y del nivel del mar / Gingivitis in pregnants and puerpereas at high altitude and at sea level

Se estudiaron gestantes del primer, segundo y tercer trimestre, puerperas y no gestantes nativas y residentes en altitud y del nivel del mar, respecto al grado de severidad de la gingivitis; todas las pacientes estudiadas tuvieron un Indice de Placa Blanda de Sillnes y Loe (IPB) menor o igual a 0.5 en el momento del examen gingival. Se encontró algún grado de gingivitis en todos los casos estudiados, sin embargo, la severidad fue menor en la altura que al nivel del mar. En ambas altitudes la severidad de gingivitis aumenta progresivamente con la edad gestacional, disminuyendo después del parto a niveles de gingivitis no menores a los determinados en el segundo trimestre gestacional.

Crencas, condutas e cuidados no periodo gravido-puerperal das mulheres de uma comunidade pesqueira / Beliefs, behaviors and cares in the pregnant-puerperal period of the women from a fishing community

Este e um estudo exploratorio com tecnicas qualitativas, que procura descrever as crencas, condutas e cuidados de saude das mulheres no periodo gravido-puerperal, pertencentes a uma comunidade pesqueira. Os dados foram coletados no interior da Ilha de Santa Catarina e analisados atraves da identificacao de temas e suas categorias. Foram constatados quatro temas: gravidez, parto, resguardo (puerperio) e criancas, e, dentro de cada tema foram definidads varias categorias. Os resultados revelaram que as crencas, condutas e cuidados em relacao ao periodo gravido-puerperal sao mantidos pelas mulheres, de acordo com sua propria cultura, atraves de geracoes.